柳州市司法局政府信息公开申请表
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申
请
人
信
息 |
公民 |
姓 名 |
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工作单位 |
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证件名称 |
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证件号码 |
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通信地址 |
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邮政编码 |
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联系电话 |
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电子邮箱 |
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法人或其它组织 |
名 称 |
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组织机构代码 |
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法人代表 |
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联系人姓名 |
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通信地址 |
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邮政编码 |
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联系电话 |
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电子邮箱 |
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申请人签名或者盖章 |
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申请时间 |
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所
需
信
息
情
况 |
所需信息的内容描述 |
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所需信息的用途 |
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选 填 部 分 |
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所需信息的索引号 |
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所需信息的指定提供载体形式 |
□ 纸面 □电子邮件 □光盘 □磁盘 □ 若本机关无法按照指定方式提供所需信息,也可接受其他方式 |
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是否申请减免费用 □申请(请提供相关证明) □不申请 |
获取信息的方式 □邮寄 □快递 □电子邮件 □传真 □自行领取/当场阅读、抄录 |